臨床醫(yī)生、腫瘤患者都應(yīng)該提高對(duì)腫瘤治療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的管理意識(shí)！
腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，如今，防治腫瘤不僅僅是醫(yī)患共同奮戰(zhàn)的故事，而是表現(xiàn)著整個(gè)人類社會(huì)體系與疾病抗?fàn)幍臉用病?/strong>
在這場(chǎng)大型戰(zhàn)役里，總有一個(gè)特殊的活動(dòng)在每年的4月15日-21日如約而至——由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)起的“全國(guó)腫瘤防治宣傳周”，廣泛開(kāi)展防癌科普宣傳，幫助民眾健康意識(shí)覺(jué)醒，打造健康支持性環(huán)境，終極目標(biāo)是“守護(hù)人民生命健康”。
目前已經(jīng)取得了階段性的成果，根據(jù)國(guó)家腫瘤中心2020年度工作報(bào)告指出，食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌等8種腫瘤的5年生存率有了實(shí)質(zhì)性改善，總體腫瘤5年生存率升至40.5%（1）。
除了關(guān)注腫瘤患者的生存率，我們還應(yīng)該關(guān)注些什么？
“5年生存率”的提升意味著腫瘤患者的預(yù)后改善，意味著有更多腫瘤患者能夠活得更長(zhǎng)，意味著我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的進(jìn)一步健全與規(guī)范，但我們似乎還忽略了一些聲音。
“過(guò)去的患者只想活著，后來(lái)的患者希望活得不難受，現(xiàn)在，越來(lái)越多的人想要活得舒服?！币粋€(gè)三甲醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)這樣說(shuō)過(guò)。傳統(tǒng)的腫瘤治療對(duì)患者的不良反應(yīng)缺乏關(guān)注，但在今天，當(dāng)越來(lái)越多的患者開(kāi)始有機(jī)會(huì)長(zhǎng)期存活的時(shí)候，減少不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量才可能成為一個(gè)越來(lái)越被關(guān)注的話題。
《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出2030年我國(guó)應(yīng)實(shí)現(xiàn)“總體癌癥5年生存率提高15%”，“全生命周期的慢性病健康管理”和“提高癌癥患者生存質(zhì)量”三大目標(biāo)。而腫瘤治療相關(guān)的不良反應(yīng)會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生制約，并會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量。因此，合理規(guī)范全程化的管理腫瘤患者的不良反應(yīng)已經(jīng)刻不容緩。
皮膚不良反應(yīng)——腫瘤患者“隱秘的苦痛”
腫瘤治療不良反應(yīng)可能影響的部位幾乎遍布人體所有器官，而皮膚正是高發(fā)部位，免疫治療、靶向治療、放射治療等，都難免引起一些皮膚不良反應(yīng)，如皮疹、干燥癥、瘙癢癥和手足綜合征。一項(xiàng)調(diào)查顯示：超過(guò)80%的癌癥患者在治療過(guò)程中都會(huì)遇到特定的皮膚狀況和不良反應(yīng)，幾乎一半的癌癥患者經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的放射治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)（2）。
盡管一般來(lái)說(shuō)，這些皮膚問(wèn)題都不足以致命，但持續(xù)不斷的不適感、外在樣貌的改變、無(wú)法克制的自卑感卻比許多其他不良反應(yīng)更加讓腫瘤患者感到痛苦和無(wú)助。腸癌患者張女士因?yàn)榻邮蹺GFR單抗治療，滿頭滿臉長(zhǎng)滿了痤瘡，因此她不得不戴上帽子和口罩。每當(dāng)有視線落在她的臉上，她仍會(huì)感到局促和不安。有人說(shuō)她：“得了癌癥能活著已經(jīng)很好了，其它的就忍忍吧?！泵康竭@時(shí)，張女士只能回以苦笑，畢竟旁人又怎么會(huì)懂“面容發(fā)生改變產(chǎn)生的巨大落差”與“常年以帽子口罩示人”帶給她的揮之不去的無(wú)力感。
“隨著腫瘤患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，皮膚相關(guān)不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，一部分患者甚至因?yàn)槠つw不良反應(yīng)而終止治療。”江蘇省人民醫(yī)院殷詠梅教授指出。她是乳腺癌治療領(lǐng)域的專家，由于乳腺癌患者的特殊性，讓同為女性的她更能夠切身體會(huì)到皮膚不良反應(yīng)帶給患者的苦楚。
圖1 殷詠梅教授
殷詠梅教授介紹道：“不同的治療手段引起的皮膚相關(guān)不良反應(yīng)不盡相同，比如靶向藥物尤其是EGFR抑制劑容易引起痤瘡樣皮疹，以卡培他濱為代表的化療藥物容易誘導(dǎo)手足綜合征，嚴(yán)重的手足綜合征甚至?xí)?dǎo)致腳趾甲脫落無(wú)法行走，最后不得不減藥或者停藥，影響治療效果；還有一些化療藥物比如長(zhǎng)春堿，靶向藥物PI3K抑制劑等會(huì)引起皮膚光敏反應(yīng)。但最常見(jiàn)的還是皮膚瘙癢、干燥、皸裂等問(wèn)題?！?/p>
尚無(wú)特效藥物，僅能依靠科學(xué)循證的皮膚護(hù)理
“對(duì)于皮膚相關(guān)的不良反應(yīng)并沒(méi)有特效藥物”，殷詠梅教授指出：“目前患者能做到最有效的措施就是做好皮膚的清潔、保濕、防曬等基礎(chǔ)工作以改善問(wèn)題并避免像光敏反應(yīng)這類癥狀的進(jìn)一步加重。”
清潔皮膚表面的污垢及皮膚分泌物，保持汗腺、皮脂腺分泌物的排除暢通，防止細(xì)菌感染，并減少痤瘡的形成。而對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)首先應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間且水溫過(guò)高的洗浴，并使用溫和無(wú)皂基的清潔產(chǎn)品，不推薦外用去角質(zhì)產(chǎn)品。
同時(shí)要做好保濕工作以改善并預(yù)防皮膚瘙癢、干燥等問(wèn)題，每天1-2次使用無(wú)香精、無(wú)酒精、刺激性小的專業(yè)潤(rùn)膚劑，在皮膚出現(xiàn)瘙癢等癥狀時(shí)可以使用濕敷等方式緩解皮膚不適。同時(shí)避免紫外線暴露防止皮膚光敏反應(yīng)以及痤瘡樣皮疹的進(jìn)一步加重。炎癥皮損部位每天1-2次使用含維生素原B5、Cu/Zn制劑的乳霜，抑制細(xì)菌增殖，促進(jìn)皮膚愈合。
但對(duì)于腫瘤患者這一特殊的群體來(lái)說(shuō)，清潔、保濕、防曬等產(chǎn)品的選擇也一定是慎之又慎，“全天然”“無(wú)酒精”“不含激素”“低刺激性”等是腫瘤患者的基本訴求。在國(guó)際上，很多專業(yè)護(hù)膚品品牌已經(jīng)和臨床醫(yī)生、腫瘤照護(hù)者和學(xué)術(shù)組織展開(kāi)了深入合作，給到腫瘤患者治療過(guò)程中應(yīng)有皮膚管理支持和關(guān)愛(ài)。比如，作為歐萊雅旗下，源自法國(guó)的活性健康護(hù)膚品牌理膚泉，始終秉承科學(xué)與愛(ài)（MEDICAL & LOVE）的品牌核心，致力于皮膚學(xué)前沿研究，以安全、專業(yè)、高效的產(chǎn)品解決各種皮膚問(wèn)題，引領(lǐng)健康皮膚新生活。2022年理膚泉在中國(guó)已正式啟動(dòng)「藍(lán)絲帶」關(guān)愛(ài)皮膚健康項(xiàng)目，旨在呼吁更多人重視腫瘤病患在治療過(guò)程中遇到的皮膚健康問(wèn)題，攜手更多醫(yī)護(hù)資源，關(guān)愛(ài)更多需要被幫助的患者及家庭，由膚及心！
捍衛(wèi)腫瘤患者皮膚健康，我們?cè)诼飞希?/strong>
事實(shí)上，許多國(guó)外領(lǐng)先的癌癥研究機(jī)構(gòu)現(xiàn)在都有為腫瘤患者專設(shè)的皮膚科診所，所以對(duì)于國(guó)外的腫瘤患者來(lái)說(shuō)皮膚科就診也治療計(jì)劃之一。雖然我國(guó)對(duì)應(yīng)領(lǐng)域起步較晚，但對(duì)于腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)的管理共識(shí)、指南、體系等也在逐步形成和推進(jìn)，臨床醫(yī)生也對(duì)此也予以了基本的關(guān)注。
殷詠梅教授指出：“對(duì)于腫瘤治療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的處理，應(yīng)該盡早干預(yù)、盡早預(yù)防，尤其是皮膚干燥、瘙癢等問(wèn)題做好清潔、保濕等工作能夠非常有效地預(yù)防。臨床醫(yī)生也要與腫瘤患者充分溝通皮膚基礎(chǔ)護(hù)理措施的重要性，指導(dǎo)其正確進(jìn)行皮膚護(hù)理。同時(shí)科研人員、臨床醫(yī)生等人員應(yīng)該積極配合，共同探索腫瘤治療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)發(fā)生的根本機(jī)制，尋求更好、更加特異性的治療措施。”
隨著治療手段的不斷進(jìn)步與進(jìn)展，腫瘤治療不單單是延長(zhǎng)生命，更是一場(chǎng)有關(guān)信念、自尊、重新接受自己的過(guò)程。正值腫瘤防治周，我們也在此呼吁廣大腫瘤患者：正視皮膚不良反應(yīng)，提高自我管理意識(shí)，由內(nèi)到“外”重獲新生！
1：國(guó)家癌癥中心：我國(guó)腫瘤登記體系已覆蓋5.98億人口 新華社 2020年12月12日
2：Charles C, Sultan S, Bungener C, Mateus C, Lanoy E, Dauchy S, Verschoore M, Robert C. Impact des toxicités cutanées associées aux thérapies ciblées sur la qualité de vie. Résultats d'une étude pilote longitudinale [Impact of cutaneous toxicities associated with targeted therapies on quality of life. Results of a longitudinal exploratory study]. Bull Cancer. 2013 Mar;100(3):213-22. French. doi: 10.1684/bdc.2013.1709. PMID: 23501241.
專家簡(jiǎn)介
殷詠梅教授
南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師
江蘇省婦幼保健院（江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院）副院長(zhǎng)
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)
北京希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)副理事長(zhǎng)
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專家委員會(huì)副主任委員
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)患者教育專家委員會(huì)候任主任委員
